Алгоритм ведения пациентов в зависимости от
результатов кольпоскопического исследования
| Эктопия неосложненная | |
| Цитограмма без особенностей | При необходимости следует проводить коррекцию нарушений менструального цикла комбинированными оральными контрацептивами 4-6 месяцев. |
| Эктопия осложненная | |
| Воспалительный тип мазка, дисплазия I | Противовоспалительное лечение с последующим кольпоскопическим, цитологическим и бактериоскопическим контролем. |
| Воспаление, дисплазия II | Противовоспалительное лечение и углубленное цитоморфологическое обследование (прицельная биопсия и соскоб эндоцервикса), контрольная кольпоскопия через 3 месяца. Выбор методов деструкции. |
| Дисплазия III | Углубленное обследование в полном объеме (желательно в стационаре); при наличии визуальных изменений - радикальное |
| Подозрение на рак | Обследование в онкодиспансере с после дующим лечением по рекомендации онко-гинеколога. |
Но учитывая то, что предрак а в последующем и рак шейки матки чаще формируются на фоне доброкачественных изменений МПЭ рекомендуется активная тактика ведения с использования медикаментозного и хирургического методов лечения.
| Заболевание шейки матки | Методы лечения |
| Эктопия цилиндрического эпителия без нарушения дифференцировки в переходной зоне | Динамическое наблюдение каждые 6 месяцев. |
|
Лейкоплакия-ороговение и утолщение МПЭ |
Динамическое наблюдение каждые 6 месяцев. |
| CIN II (патологический процесс захватывает от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального пласта) | |
| CIN III (беспорядочное расположение клеток базального и парабазального слоев, занимающие почти всю толщу МПЭ) |
Высокая конизация шейки матки |
Химическая коагуляция - применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур. Не гарантирует полное заживление.
Рубец остается.
Полное заживлениеь не гарантировано.
Применение у нерожавших женщин - индивидуально.
Диатермокоагуляция ("прижигание") с помощью высоких температур - старый, традиционный метод. В настоящее время применяется в основном для лечения доброкачественных эктопий у рожавших женщин. Следствием диатермокоагуляции может быть потеря эластичности шейки матки, что неблагоприятно для предстоящих родов. Длительность заживления - от 8 до 10 недель.
Рубец остается.
Полное заживление 8-10 недель.
Применение у нерожавших женщин - не рекомендуется.
Криодеструкция - более щадящий метод лечения эктопии путем воздействия на патологически измененный участок жидким азотом. Отрицательные стороны криодеструкции - риск недостаточного промораживания тканей, из-за чего не обеспечивается гибель всех измененных клеток (требуется повторная процедура).
Рубца не остается.
Полное заживление 8-10 недель.
Применение у нерожавших женщин - возможно.
Лечение с помощью хирургического лазера - эффективный и современный метод лечения заболеваний шейки матки. Суть процедуры заключается в том, что участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерного луча, полностью контролируется глубина деструкции.
Рубца не остается.
Полное заживление 5-6 недель.
Применение у нерожавших женщин - возможно.
Радиоволновая хирургия - единственный бесконтактный метод. Воздействие происходит радиоволной. Она стимулирует внутреннюю энергию клетки, которая в свою очередь разрушает и испаряет клетку. Метод быстрый и безболезненный.
Рубца не остается.
Полное заживление 4-5 недель.
Применение у нерожавших женщин - рекомендуется.
Норма
| Кольпоскопическая картина нормальной шейки матки | |
 |
 |
| проба с уксусной кислотой | проба Шиллера |
Пример 1
| Кольпоскопическая картина шейки матки | |
 |
 |
| Эрозия ДО лечения | Шейка матки после лечения радиоволновым методом |
Пример 2
| Кольпоскопическая картина шейки матки | |
 |
 |
| Эрозия ДО лечения | Рубец на шейке матки после лечения методом электрокоагуляции |
