Женское бесплодие

Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте.

Причины женского бесплодия

• эндокринное бесплодие (расстройство овуляции)
• трубное и перитонеальное бесплодие (анатомические дефекты и спаечные процессы, приводящие к нарушению проходимости маточных труб)
• различные гинекологические заболевания (эндометриоз, воспалительные процессы)
• иммунологическая несовместимость (антитела к сперматозоидам)
• психогенные факторы
• необъяснимые причины
• применение нерациональной терапии и некоторых лекарств, отрицательно действующих на процесс зачатия или оказывающих тератогенное действие на плод, и др.

Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением процесса овуляции (созревание и выброс яйцеклетки) вследствие нарушения гормонального баланса.

Клинически проявляется в виде нарушения менструального цикла различного характера

• олигоменорея (задержки менструации от нескольких дней до нескольких месяцев)
• аменорея (задержки менструации более 6 месяцев)
• гипоменорея (скудные месячные)
• дисфункциональные маточные кровотечения

Могут присоединиться такие симптомы, как:

• галакторея (выделение молока из молочных желез)
• вирилизация (повышенный рост волос в нетипичных местах)
• прибавка в весе (вплоть до ожирения)

Наряду с этим клинически здоровые женщины с регулярными менструальными циклами также могут страдать бесплодием.

Диагностика.

• исследование крови на гормоны
• измерение базальной температуры (измерение температуры тела в прямой кишке) в течение 3х менструальных циклов
• УЗИ роста фолликулов в разные периоды менструального цикла

Лечение: гормональная коррекция проводится врачом гинекологом-эндокринологом в зависимости от причин эндокринного бесплодия. Частота наступление беременности и ее исход зависит от:

• возраста женщины
• длительности бесплодия
• глубины поражения эндокринной функции
• состояния других органов и систем организма
• социального положения женщины
• и др.

Трубное и перитонеальное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб.

Причины:

• спаечный процесс малом тазу при проходимости одной или обеих маточных труб
• нарушение сократительной активности маточных труб (повышенная, пониженная, дискоординация)
• органические поражения маточных труб (непроходимость, спаечный процесс, перекрут)
• после оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости

Одним из основных методов диагностики является гистеросальпингография – определение проходимости маточных труб.

Методом лечения перитонеального и трубного бесплодия является лапароскопический сальпинголизис – восстановление проходимости маточных труб и рассечение спаек.

Различные гинекологические заболевания:

• эндометриоз
• воспалительные процессы

Воспалительные поражения маточных труб превалируют среди других причин бесплодия. Они могут возникать после перенесённых заболеваний, передающихся половым путём, а также в результате послеабортных и послеродовых воспалений.

При восходящей инфекции (хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной, вирусной и др.) в маточных трубах развиваются спаечные и облитерирующие процессы, которые влекут за собой сужение просвета трубы, возникновение перитубарных и яичниковых спаек, уменьшение числа ресничек эндосальпинкса, что приводит к нарушению функций маточных труб, обеспечивающих приём и питание яйцеклетки, сперматозоидов и эмбриона, транспорт гамет и эмбриона. Различные инфекционные агенты попадают в маточные трубы с током крови, проникают восходящим путём из нижних отделов половых путей, а также со сперматозоидами. Последние, достигнув маточных труб, через 4-5 ч. погибают, а бактерии активно размножаются, используя сахар, содержащийся в семенной плазме, и вызывают воспалительное заболевание.

Лечение. После установления причин бесплодия с учётом характера заболевания маточных труб и отдельных особенностей патологического процесса составляют план терапии конкретно для каждой больной.

Применяют консервативные и хирургические, в частности микрохирургические, методы лечения.
Характер консервативного лечения воспалительных заболеваний труб зависит от этиологической причины их возникновения. Лечение основано на общих принципах комплексной и индивидуальной терапии хронических воспалительных поражений органов малого таза. В комплексном лечении объединяют лечебные мероприятия этиотропного, патогенетического и симптоматического характера.
При отсутствии эффекта комплексной консервативной терапии в течение 1,5-2 лет возникает вопрос о хирургическом лечении заболеваний маточных труб. Операция показана в случаях полной или частичной непроходимости труб, при их патологических перекрутах, мешковидных вздутиях, при образовании перитубарных или периовариальных спаек, ограничивающих подвижность труб.

Иммунологическое бесплодие возникает при спонтанном образовании антиспермального иммунитета.

• у мужчин антитела при определенных условиях вырабатуваются к собственной сперме
• у женщин антитела вырабатываются к сперме мужа

Причина иммунологической несовместимости до сих пор до конца не выяснена. Нередко происходит самостоятельное восстановление фертильности (возможности наступления беременности).

Психогенные факторы - различные нарушения психо-эммоциональной сферы, ведущие к отсутсвию беременности.

• чувство неполноценности
• чувство одиночества
• истерические состояния в период очередной менструации

Комплекс этих симптомов состовляет синдром ожидания беременности. Нередко беременность наступает самостоятельно, в тот момент, когда женщина решает вопрос о прекращении лечения.

Лечение у этой группу женщин проходит совместно с психоневрологом.

Залогом успешного лечения бесплодия является правильная оценка его причины и выбор оптимального для каждой конкретной супружеской пары метода лечения.