Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки с поражением слизистой матки и стенки матки.
Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, после родов. Наличие крови, остатков плодного яйца способствует росту микробной флоры. Нередко наблюдаются ассоцияции из 3-4 микроорганизмов. Отмечается возрастание роли хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и генитальной герпетической инфекции. Немаловажная роль пренадлежит состоянию иммунной, нервной, эндокринной и других систем организма, способствующих развитию малосимптомных, стертых форм воспалительных процессов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит).
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку, особенно в области ребер матки (но ходу крупных лимфатических сосудов).
Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).
Острая стадия заболевания продолжается 8—10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму.
Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы.
Хронический эндометрит — понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления не вызывает сомнений.
Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — обильные, длительные менструации (гиперполименореи) или метроррагии (кровотечения) вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты (в результате нарушения имплантации плодного яйца). Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Однако для окончательного подтверждения диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.
Лечение острого эндометрита проводится только в условиях стационара.
Для лечения хронического эндометрита необходимо провести диагностику для установления непосредственной причины заболевания. Характер и интенсивность коплексной противовоспалительной терапии зависит от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, состояния иммуной системы и нарушения менструальной функции.
